湖南中医院皮肤科，在欧阳恒及杨志波老师的努力下，对白癜风数十年的临床和科研研究，取得了一定的成绩，但在白癜风治疗中依然存在很多难题，如黏膜部位、肢端部位、累及毛发部位的白癜风很难治疗，常规治疗方法常疗效不佳，通过大量的临床实践及文献调查，我总结了几点对策，旨在为临床医生治疗难治部位白癜风提供更多的选择。
对策
九、中医辨证论治思想临床结合四诊资料，审查病因，主要有：
①“风邪相搏，气血失和论”主张白癜风的病因病机为“风邪搏于皮肤，血气不和所生”。治疗多以疏风活血为法。
②“多白则寒论”：《灵枢·五色》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。《素问·皮部论》曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也”。明确指出白色的病因为寒邪所致。治疗多以温阳散寒之法。
③“血瘀于皮里论”：王清任的《医林改错·通窍活血汤所治症目》则另辟蹊径，提出“白癜风血瘀于皮里”之说，治疗多以活血化瘀之法。
根据不同的年龄阶段辨证
1儿童重在健脾和胃；青壮年重在疏肝解郁；女性调肝补血；老年重在补益肝肾；由于白癜风患者均存在气血失和，气滞血瘀的现象，特别是青壮年和老年患者，均应采用活血化瘀之法治疗。此外还可结合患者的白斑颜色深浅、白斑边界清楚与否、发展快慢、白斑部位、是否有外伤史、基础病，患者的体质、舌脉象、二便、睡眠、情志等诸多因素综合辨证施治。在临床实践中可诸治法参杂并用，要始终贯穿“从寒论治法”等法则，用药不可过于苦寒，否则寒滞经络，导致气血不通，白斑加重。
根据不同部位辨证
l指端白癜风的辨治思路肢端为肝所主，从肝血不能营养肌肤；寒凝血滞，当归四逆散为基础方。体弱易感冒者合桂枝汤、玉屏风散;挑食厌食消瘦者，合参苓白术散或香砂六君子汤；食冷饮或寒凉腹泻，怕冷者，五积散，为温里剂，具有解表温里，散寒祛湿，理气活血，化痰消积之功效。肥胖夹瘀夹痰者，合血府逐瘀汤、二陈汤;偏肾阳虚合右归丸丸，偏肾阴虚合左归饮;凡虚、寒、瘀证均可选用温经汤加减。
粘膜部位（唇）辨证思路
唇为脾所主，从心脾论治，方药：参苓白术散或人参健脾片
粘膜部位——（生殖器）辨证思路
生殖器为肝经所循序的部位，从肝肾论治，方选柴胡疏肝散合六味地黄丸加减
毛发部位——辨证思路
发为血之余，脾为生血之源，又肾主发，故从脾肾论治，方选四君子汤、天麻首乌片、五子衍丸。
单味药加减与专病专药
在辨证论治的基础上，结合现代皮肤病学和中药药理学对白癜风发病机制的认识，在复方中酌加富含呋喃香豆素类中药如补骨脂、白芷、刺蒺藜、无花果、马齿苋等光敏中药，这些药物可增强酪氨酸酶的活性，加速黑素的生成，可以提高疗效。
常用于内服药物有：当归、红花、桃仁、鸡血藤、丹参、首乌藤、白芷、郁金、白芍、紫草、蒺藜子、甘草、桂枝、沙苑子、女贞子。
常用于外治药物有：补骨脂、白芷、乌梅、自然铜、丹参、红花、生姜、甘草、刺蒺藜、女贞子、沙苑子、旱莲草、细辛、马齿苋、苏叶、无花果、硫磺等。以上药物泡75%酒精即可外用，每日3-6次，外涂中药后日晒5-10分钟，但要避免暴晒。
总之：白癜风是一种易诊难治性皮肤病，患者要以正确的心态认识本病，早诊断、早治疗、正规治疗，不要盲目听信广告，做到生活规律、心情开朗、饮食均衡，再坚持治疗。大部分都可以治愈或控制。口唇、生殖器、头皮、眼睑、肘膝部及四肢、掌跖等这些难治性部位由于内在和外在原因，在治疗上虽然相对较为困难，但可根据各个部位的特点，合理选用药物、光疗、各种移植术及联合治疗方法等以提高疗效。
李小莎简介
l医学博士，副教授。
l全国第四批名老专家学术继承人。
l国家级名老中医欧阳恒的关门弟子，跟诊八年，倾囊相授，尽得其真传。
l湖南省中西医结合皮肤性病学会委员。
l湖南省中西医结合学会社区与乡村医学专业委员会委员。
l曾跟随武汉皮肤界名老中医徐宜厚学习针灸治疗皮肤病。
l擅长治疗白癜风、黄褐斑、慢性荨麻疹、湿疹、银屑病、痤疮、脱发等皮肤病；
l熟练掌握火针、微针、电针、放血拔罐、穴位注射等中医特色治疗多种皮肤病。
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