对于一个女性来说，子宫不仅仅是生育孩子的器官，子宫健康与否更是与女性的自身健康以及生命完整度息息相关。子宫是女性的骄傲，同时它又给女性带来很多烦恼，子宫肌瘤、腺肌症、妇科炎症、恶性病变、月经不调等疾病让女性活在不安和痛苦之中。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，以多发性子宫肌瘤最为常见。子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。子宫肌瘤多无症状，部分患者表现为月经过多、贫血、腹部触及肿物，肌瘤对周围组织压迫可以导致排尿不畅、便秘、肾积水、下肢水肿、不孕等，如发生蒂扭转可引起腹部疼痛。

子宫肌瘤传统的治疗方法是外科手术切除或腹腔镜子宫肌瘤剔除，超声引导下消融治疗则是近年来发展起来的新技术。消融治疗主要包括热消融（射频/微波）和化学消融（聚桂醇注射），其创伤更小。超声引导下消融治疗是病灶原位灭活技术，利用消融针的局部制热效应或在病灶部位局部注射硬化剂药物（聚桂醇），在短时间内使子宫肌瘤发生凝固性变性，杀灭肿瘤细胞。被杀灭的子宫肌瘤后期会逐渐萎缩，被人体吸收或经阴道排除体外。

相关指南：超声引导经皮微波（射频）消融治疗子宫肌瘤临床应用指南（版）

病例分享：

患者，女性，41岁，体检发现子宫肌瘤8年余，近年来子宫肌瘤增大加速，患者来我科要求射频消融治疗。

超声检查显示多发肌瘤（4个），最大肌瘤直径约57mm，最小肌瘤直径约15mm。

MRI检查，提示子宫多发肌瘤。

消融术前，超声引导下子宫肌瘤穿刺活检，病理检查。

术前超声造影，显示子宫肌瘤呈不均匀性高增强，提示血供较丰富。

超声引导下盆腔穿刺置管，持续滴注生理盐水ml以上，至子宫周围被液体隔离，手术床调至略为头高脚低位，有利于液体积聚在盆腔子宫周围。穿刺点局麻，子宫浆膜下及子宫肌瘤假包膜下采用2%利多卡因+生理盐水混合液（1:1）注射麻醉，超声引导下将射频针插入子宫肌瘤内（要保障针尖有效发热长度小于肌瘤直径1cm以上），开启热消融，常规实际功率80W，至肌瘤被气化强回声覆盖。此次共消融2枚较大的肌瘤，另2枚小肌瘤采用超声引导下聚桂醇注射硬化治疗。

为患者施行超声引导下子宫肌瘤射频消融术中......

术后创口只有1mm左右（箭头所示）

治疗结束后，超声造影显示肌瘤内无造影剂灌注，提示子宫肌瘤已被完全灭活。

几点思考：

1、子宫肌瘤的假包膜可以形成“烤箱效应”，把热量最大程度地局限在肌瘤内，杀灭肿瘤细胞及阻断肌瘤血供，所以消融灶适形性好，几乎和子宫肌瘤形态一致；

2、消融针的有效发热长度要小于子宫肌瘤直径1cm以上；直径5cm以下的肌瘤，一根针插入肌瘤中间；直径大于5cm的肌瘤，可以采用多针消融或单针多点消融；

3、对于多发性肌瘤，建议采用可调节式的消融针，一根针可以消融不同大小的肌瘤，可以节约成本。我们使用的射频消融针，针尖有效发热长度从1.5cm~4cm可调。

4、子宫肌瘤热消融，有人采用肌瘤内多点注射局部局麻，但在实际操作中，我们发现对于较大的子宫肌瘤，肌瘤内多点注射局麻药不太实用，即使使用18G的穿刺针，药物推注阻力也非常大，且很难使局麻药浸润到整个肌瘤。

5、我们采用穿刺点子宫浆膜下局麻+子宫肌瘤假包膜下局麻，操作简便，效果很好，热消融过程中患者完全无痛感。

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孟彬

医院超声医学科、超声介入科主任；

主任医师，浙江大学医学硕士；

浙江省数理医学学会精准超声介入与智能诊断专业委员会青年委员会副主任委员；

浙江省数理医学学会精准超声介入与智能诊断专业委员会甲乳学组副组长；

浙江省超声医学工程学会青年委员会常务委员；

浙江省医学会超声介入学组委员；

浙江省抗癌协会肿瘤微创专业委员会放射性粒子治疗学组青年委员会委员；

专业特长：精通腹部、浅表小器官、心脏、血管、妇产、肌骨等各部位超声诊断。擅长各种超声介入微创诊疗技术，如：甲状腺结节、乳腺结节微创治疗；肝肺肾肿瘤、淋巴结微创消融治疗；子宫肌瘤、子宫腺肌症微创消融治疗；血管瘤、浅静脉曲张微创治疗；肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等各部位囊肿微创治疗；内瘘血管狭窄球囊扩张术；各部位穿刺活检术；穿刺抽液置管术；神经阻滞术；肌骨疾病微创介入治疗等。

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