(八)分目录

第八章服药注意事项

第一节·煎药服药的学问与方法

第二节·煎服中药的注意事项

第三节·服补阳药生活禁忌

第四节·服中药饮食禁忌

第五节·网友求医问答录

第九章病人需知

第一节·病家十要

第二节·如何作个好病人？

第三节·十不治之人

第四节·关于庸医

第五节·学点望诊

第六节·网诊需知

（八）

第八章服药注意事项

第一节·煎药服药的学问与方法

不少病人不了解中药的煎煮方法，且频繁地提问。在此来个一劳永逸的详细解答。希望煎服中药的病人细细地看一下，对于提高中药方子的疗效颇有好处，且可学点相关的知识。至少，这是中国传统的文化呀，作为中国人，怎能不知？

中药汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果，因此为了提高汤剂的疗效，煎药服药都有一定的讲究。煎药与服药的方法掌握好，可以帮助提高疗效。反之，则可能影响中药的效果。如明朝医药学家李时珍说：“凡汤药虽品物专精，修治如法，而煎煮者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。清代医学家徐灵胎也说：“煎药之法最宜深讲，药之效与不效，全在于此。”为了提高汤剂的疗效，必须重视中药的煎煮。那么怎样才能煎煮好中药呢？这就有许多问题值得研究。

煎药的火候

煎煮时要注意火候，未煮沸前可用猛火，水开后就要用小火了，同时应注意加盖煎煮，以防止药物中挥发性成分逸出。煎煮中药的时间也因药性而有所不同，如解表药不能久煎，通常煮沸后15分钟即可；味厚滋养的补益药，煎煮的时间宜长，煮沸后要再用文火煎煮1小时左右，以使药中的有效成分更好地溶于水中。另外，一些毒性较大的药物经慢火久煎后，可以减低或消除其毒性，如附子、生半夏等，煎煮的时间也要稍长一些。药煎好后要趁热将药汁滤出。

先煎

先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。以下药物需要先煎：

（1）矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、磁石、紫石英、代赭石、海浮石、花蕊石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖甲、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。

（2）有毒的药物：如生川乌、生草乌、生附子等，要先煎至少1小时，而制附片也要先煎半个小时。先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。乌头类药物，因含有乌头硷而有毒，久煎可使乌头碱分解为次乌头碱，进而分解为乌头原碱，其毒性只及原来的1/。附子久煎不仅能降低毒性，还能增强其强心作用。

（3）某些植物药：如天竺黄、火麻仁只有先煎才有效。石斛内含内酯类生物碱，只有久煎的水解产物才起作用。

后下

后下的目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分可免于分解破坏。以下药物要后下：

（1）气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、玫瑰花等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5-10分钟左右入药即可。细辛亦要后下，以煎煮时间不超过半小时为宜。

（2）不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等应后下。钩藤含钩藤硷，煎20分以上，其降压成分被破坏。杏仁含苦杏仁甙，久煎能水解一部分，产生氢氰酸而随水蒸汽逸散，减弱止咳作用。对于炮制不透的杏仁，由于酶的作用，水解得更迅速。大黄取其泻下作用，因大黄甙泻下效果比甙元强，故不宜久煎。一般在煎好前10-15分入煎。

包煎

（1）花粉类药物，如各种花粉、蒲黄；药物细粉，如六一散、黛蛤散等等均应包煎。这些药物虽体积小，但总表面积大，颗粒的流水性强表面张力大，水不充分接触而浮于水面，故需用纱布包好与其它药物入砂锅中同煎。

（2）对含淀粉、粘液质较多的药物如秫米、浮小麦、车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。

（3）对有绒毛的药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。

（4）医生设计的药粉（一般是数种中药共研的粉末）。

烊化冲入

对于一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、鸡血藤胶、蜂蜜、饴糖等等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。如若混煎，会导致药液的粘性大，影响其它成分的溶出，胶亦受一定损失。

煎汤代水

一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。

溶化

如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。

另煎后兑入

一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。

生汁兑入

如鲜生地汁、生藕节、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹沥等，不宜入煎，可兑入煮好的汤剂中服用。

合药冲服

某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中，搅拌后服。

去滓加蜜煎

为便于病人服用，监制药物的毒性，延长药物的疗效，常用去滓加蜜煎。个别病人服用乌头药物出现胃中不适的副反应时，用去滓加蜜煎的方法，常能消除这种副反应。

自备中药

为方便病人便宜购药，也便于应用一些鲜品中药，有时医生会要求病人自备一些中药。如生姜，要取老姜，切片入煎，一般不用嫩姜。大葱白，去菜市场或者超市购买北方的大葱，去绿叶部分，保留根须入煎，可入脾胃，温中散寒，止呕化痰。大枣，一般取红枣，肥大者良，用刀切开入煎，可健运脾气，与生姜配伍调和营卫。蜂蜜，有时与附子一起直接入煎，既可解附子之毒，又可缓急止痛，还可温运脾胃。血余炭，可取自己的头发用火烧焦，研成粉末，冲服，不入煎，可止血。另外还可能用到鲜品草药，如大蓟、小蓟、夜交藤、白茅根、蒲公英等，都可先用清水洗净后入煎。鲜品中药用量多大于干品用量。

煎药器具

铁锅、铜锅、锡锅不宜煎煮中药，铝锅、搪瓷杯、烧杯、砂锅以及不锈钢锅可以根据不同情况选择使用。

目前应用得最广泛的中药煎煮器是性质稳定、价格低廉的陶器砂锅。因陶器砂锅煎药能避免在煎煮过程中与药物发生化学变化。陶器砂锅煎出的汤剂质量好，又砂锅传热性均匀、缓和、价格低廉，自古沿用至今。

用铁锅煎药，虽传热快，但其化学性质不稳定，易氧化，并能在煎煮时与中药所含多种成分发生化学反应，如与鞣质生成鞣酸铁，使汤液的色泽加深，与黄酮成分生成难溶性络合物，与有机酸生成盐类等均可影响中药疗效。实践证明，采用铁锅煎熬的汤液色泽不佳，如诃子、苏木、地榆等所含的酚羟基化合物易与铁起化学变化，产生深紫色、墨绿或黑色沉淀。有的经过长时间的煎煮给药液带入铁锈味，甚至引起恶心和呕吐。

铜器和锡锅均可煎出微量的铜及锡的离子。用铜、锡具煎药时将发生的化学反应尚难估计，因此不宜采用。

现在一般以不锈钢锅煎药非常方便实用。而且，传热较快，也不太耗煤气。如果是用柴火煮药，以砂锅更为方便。

煎药用火

传统是用柴火煮药的，但现在居住在城市的人也没有这个条件。可以变通一下，用电或者煤气也可以。现在发明了不少用电的煎药器具，十分方便实用，也可以节省煎药的功夫，可以采用。

煎药的加热方式要求是从下而上的自然的加热。所以，不可以用微波炉煮药。这种加热方式不是自然界的固有的，会导致中药的生物活性成分被破坏掉。包括药液的加热温服，也不能用微波炉。其实，平时生活中大家最好少用微波炉。一则微波对人是不是健康暂时还不知道；二则这种加热方式把食物的活性成分给破坏了，吃的食物只是塞饱肚子而已了；三则微波加热的食物含燥性，易产生内燥，动火伤气，不利于健康。

煎药溶媒

煎药常用的溶媒主要是水，其次是酒和醋。

（1）水

价廉易得，可溶解中药材的生物碱类、甙类、有机酸、鞣质、蛋白质、糖类、多糖类（如果胶、粘液质、蔗糖、淀粉等）和无机盐等，水对中药材的细胞穿透力强，是煎煮中药的常用溶媒。汉代张仲景选择的煎药用水主要有泉水（即山泉之水，取其下热利尿，使热从小便排出的功效，如百合知母汤用泉水煎煮）、井花水（即早晨第一次汲取的井泉水,中医认为此水味甘平无毒,有安神、镇静、清热、助阴等作用）、甘澜水（即扬洒千遍的水，中医认为此水具有轻扬之性，可引药上行。）和浆水（即用包菜或芹菜等蔬菜作原料，在沸水里烫过后，加酵母发酵而成的水液，中医认为此水甘酸、微温，有调中引气，开胃止渴，解烦去睡，调理脏腑，利小便的功效）。

李时珍选择雨水作为煎药用水，宜煎发散及补中益气药。连阴雨水，宜煎去脾胃湿邪的药物。露水，宜煎润肺的药物。腊雪，冬天所下的雪谓腊雪，腊雪水是指冬天的雪水，宜煎治伤寒、治被火烫伤的药物。李时珍所用的5种水均系天然的蒸馏水，比普通的泉水、河水、井水的硬度小，更纯净，能减少对药物有效成分的影响。

但要注意，忌用热水煎煮中药。如果直接用热水煎煮，中药表层的淀粉、蛋白质等成分会突然受热而糊化或凝固，妨碍淀粉、蛋白质本身的浸出，也阻碍中药材内部其他有效成分的浸出。

现在城镇居民的生活用水，多是自来水，它既不是天水类（雨雾雪水），也不同于地水类（江湖河水），而是经过化学处理的水。为了保证对水的消毒，自来水必然会含一定量的余氯，而水质较差的地区，余氯含量更大。氯是较强的氧化剂，同许多有机物可发生氧化作用。由于凉开水已煮沸过，余氯都已挥发，这就避免了余氯对有效成分的破坏作用。同时，在水的加热过程中，由于生水中钙和镁的重碳酸盐分解沉淀，降低了水中钙、镁离子的含量，从而减少药材中有效成分与钙镁离子结合沉淀的机会，使药汁中有效成分浓度提高。所以煎煮中药以凉开水为好。

（2）酒

酒为许多中草药的优良溶媒，可制成各色各样之酊剂。酒有温通经络，调和气血的作用，故治风湿骨痛的药大多数做成药酒。某些中草药的有效成分易在酒中提取。如将抗皮肤真菌的中药酒、醋和水浸液进行实验，黄连、没药、白芍、白头翁等的酒浸或水浸液均有较强的抗菌作用。

（3）醋

醋有收敛清热，可促使动物药的钙磷成分易于溶解，又能促进人的食欲。如黄芪芍药桂枝苦酒汤，用醋煎煮，就能加强该方清营中郁热的作用。动物药如龟板、鳖甲用醋炮制后，就容易将其内含的有效成分煎出。某些因胃酸缺乏的消化不良患者，在相应的方药内加用稀释的醋煎煮，就可提高临床疗效。但除非医生处方用醋，患者生病服中药时，不要自己服醋，且要忌醋。

煎煮次数

一般认为以煎煮两次为宜。

煎药是药物中成分溶出的过程，因为生药浸入水溶液后，药物本身吸收了一部分水，药物中所含的生物碱盐类、甙类、有机酸及有机酸盐类、糖类、鞣质、蛋白质、色素、酶类等多种成分几乎都溶于水中，树脂与脂肪油虽不溶于水，但与其它成分一起，亦能部分溶解，因此造成了药材内外浓度差，有效成分从组织内向外渗出，当药材内外浓度相等，即处于平衡状态时，溶出停止。因溶出是一个动态平衡，若生药内部有效成分与其中浸液的比值等于生药外部有效成分与外部浸液的比值，此时药物成分就不能全部溶出，必须滤去药液再加新的溶媒水，使其重新建立浓度差，只有这样才有利于药材的成分继续溶出。

实验证明，汤剂煎煮两次能煎出所含成分的80%-90%，故一般一付药需要煎煮两次或三次最好。

但治疗小儿病的药方以及感冒药方一般只煎一次即可，这样药力猛而收效亦快。

煎煮时间

应根据药物和疾病的性质，有效成分溶出的难易和用药情况而定。一般来讲，头煎以沸腾开始计算时间需20-25分钟，二煎15-20分钟，解表药头煎煮10-15分钟，二煎煮10分钟。滋补药头煎煮60-90分钟，二煎煮30-60分钟，有先煎药需先煎30分钟，后下药应在最后5-10分钟入锅。补阳药头煎煮90-分钟，二煎煮60-90分钟。

煎前冷水泡药

煎煮前应将药物预先浸泡湿润。因为植物性中药大多数是干品，有一定的体积、厚度。在煎煮前必须用冷水在室温下浸泡，其目的为使中药湿润变软，细胞膨胀，使有效成分首先溶解在药材组织中，产生渗透压，有效成分便渗透扩散到药材组织细胞外部的水中。同时可在加热煎煮时避免药材组织所含的蛋白质凝固，淀粉糊化使有效成分不易渗出。

浸泡时间要根据药材性质而定，一般对药、叶、茎等类药材为主的复方药剂可浸泡20-30分钟，以根、根茎、种子、果实等类为主的药材，可浸泡60分钟。但浸泡时间不宜过久，以免引起药物酶解和霉败。

煎药加水量

煎药的加水量是一个很重要的问题，加水量的多少，直接影响汤剂的质量。药多水少，会造成“煮不透，煎不尽”。有效成分浸出不完全，稍一蒸发药汁即干涸，药物有效成分可因局部高热而被破坏；药少水多，虽能增加有效成分的溶出量，但汤药液量过大，不宜病人服用。

中药材质地不同，其吸水量有显著差别，一般为药物重量的5-10倍，个别的如胖大海可达20倍，因此，煎药用水量，要根据药物的用量及质地而定。重量相同的药物，质地轻松其容积必大，吸水量多。质地坚实，其容积必小，吸水量亦少。煎煮花、叶、全草及其质地轻松的药物，其用水量大于一般用水量。煎煮矿物、贝壳及其它质地坚实的药物，其用水量应小于一般用水量。

传统经验，将饮片置煎锅内，加水至超过药物表面3-5厘米为度，第二次煎可超过药渣表面1-2厘米。这是一种行之方便，亦易掌握的加水方法。

根据煎药时间长短，水分蒸发量之多寡，中药吸水性能之大小，以及所需药液。

警惕假煮沸现象

煮沸是制备中药汤剂的基本要求，而温度达到℃是煮沸的标准。但有的药液在远未达到℃时就开始“沸腾”了，这是因为药物中所含化学成分在一定条件下所产生的一种理化现象。如皂甙等化学成分，在较低的温度下，就能产生大量泡沫。汤剂中如配伍有紫菀、款冬花、远志、沙参、田七、牛膝、甘草、桔梗等药物，它们在煎煮过程中也易产生此种现象。判断药液真正煮沸的标准是温度，而不是人们常识里那种产生泡沫的表面现象。未煮沸的药液，其药物中的有效成分没有完全浸出，在临床上不能达到预期效果，而且还可引起其他问题，因此在煎煮中应加以注意。

煎液量

煎液量应根据每付总药量来确定。一般是煎液得量愈多则煎出率愈高。但药液量受服用量所限，因此需要确定一个合理界限。有人从实验数据确定，当煎液量为1：4时，两次煎液可以得到70%-80%的煎出率，如将此液量再浓缩成1：2时，即可便于病人服用。一般五碗水煎出一碗即可。补阳中药可能需要加更多的水，而解表中药可少加水，稍煮即可。

汤剂煎得以后，应立即滤取药汁，不宜久置锅中，以防含胶体过多的药液，遇冷产生胶凝，增加过滤困难，同时亦易酸败。在滤取药液时，可加压过滤，尽量减少药渣中残留量，以保持疗效。

煎液的保存

中药煎好后，其煎药液在通常条件下，能保存多长的时间呢？一般温度越高，腐败越快，在气温较高的季节里，室温在25℃以上，一般汤剂保存不应超过2天期限，如果采取冷藏条件，保存2-4天一般并无腐败现象。不同方剂即使在同一条件下，其腐败程度差异也较大，若药液内含有淀粉，蛋白质、糖类等成分较多，则腐败甚速。

所以汤药煎好后，在一天内服完为好。

服药时间与方法

口服，是临床使用中药的主要给药途径。口服给药的效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。

清晨空腹时，因胃及十二指肠内均无食物，所服药物可避免与食物混合，能迅速入肠中充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。

饭前，胃中亦空虚。驱虫药、攻下药及其它治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用。因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。

饭后，胃中存有较多食物，药物与食物混和，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的中药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。应用附子的中药，一般亦以饭后服用为好。

无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。

此外，为了使药物能充分发挥作用，有的药还应在特定的时间服用：如安神药用于治失眠，宜在睡前的30分钟至1小时服药，缓下剂亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩精止遗药也应在睡前给药，截疟药应在疟疾发作前两小时服药，急性病则不拘时限。

泻下药宜空腹服，补阳药宜饭后半小时至一小时服。另外还可以根据上中下三焦的不同病变服药。如治上焦药（横膈以上）宜饭后服，治下焦药（肚脐以下）宜饭前服，治中焦药（脾胃）宜在两顿饭中间服。

另外，根据医生的要求，可能还要求病人在某个特定的时间服药。比如，可能要求在上午九点半服健脾中药，下午七点半服补肾中药等。

服药次数

中药服法合理与否直接影响药物疗效，药物在体内发挥作用必须达到有效血药浓度。服药合理可使体内保持均衡、持续稳定的血药深度，有利于疾病的治疗。

正确的服法是：一剂中药，头煎、二煎两次煎液混合后，再根据病情分次服用，一天通常服两次或者三次。病缓可服两次；而病重病急的可隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。小儿服药以小口频服为好。小儿服药后病情若有变化，即应马上停止服药，先咨询医生。

按中药的功能来说，一般解表药一天可服三次，滋补药一天可服两次，就是早晚各服一次。

另外，医生可能会按时辰要求病人服药，次数则不在以上所限。

服药多少

一般要求病人每次的服用量一般以-毫升之间，小儿酌减。

在应用发汗、泻下等药时，若药力较强，要注意病者个体差异，一般以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。

呕吐病人服药宜小量频服。小量，药物对胃的刺激小，不致药入即吐；频服，才能保证一定的服药量。

服药冷热

临床用药时，服药的冷热应具体分析，区别对待。一般汤药多宜温服。如治寒证用热药，宜于热服。特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，服药后需温覆取汗。

至于治热病所用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮者可凉服，如热在其它脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。另外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。

急症亡阳时如服回阳药，常出现格拒，即药入即吐，此时可以冷服。

此外，对于丸、散等固体药剂，除特别规定外，一般都宜用温开水送服。

第二节·煎服中药的注意事项

（1）凡病服中药，皆需注意煎药以及服药的方法，否则药难中病。应该仔细向医生了解各种不同中药的特殊煎服注意事项，以期达到理想的药效。

（2）煎煮前应将中药预先浸泡半小时左右。泡药要用凉水，热水不行，矿泉水、纯净水也可。泡药在室温下即可。将中药置煎锅内，加水至超过药物表面3至5厘米为度。中药一般可煎两次，第二次煎时加水超过药渣表面1至2厘米即可。煎药之前，水应一次加足，不要频繁加水。一天服两次就煎出毫升左右，即半矿泉水瓶，一天服三次就煎出大半矿泉水瓶即可。常规煎药时间在半小时至四十分钟左右。如果煎出的药液太多，可弃去药渣后小火浓缩至合适的量。煎糊的中药有毒，千万不能喝。煎好的中药液一般在冰箱中可保存一个周左右。代煎封袋的中药夏天可保存两天左右，冬天可保存五天左右。

（3）处方中如果有超过30克的制附片，或者制川乌、制草乌等中药，都要注意用开水先煎这些药物半小时，然后加其它药物，再煎一个半小时。合计要煎够至少两个小时。加水要加开水，不可加冷水。复煎时加开水煎半小时左右即可。

（4）医生在门诊的药单上都会嘱咐煎药及服药方法，一般如下：

1、“水煎，分温三服”者，先用水煎煮一遍，把药汁取出，再加水煎煮二遍，与第一遍药汁混在一起。每一次服药时，取三分之一的药量，温服。“水煎，分温两服”者，则将两次煎好的药液分为两次温服。除非医生特别注明，服中药多取温服。

2、医生未嘱付于食前、食后服者，则食前后服皆可，与饮食时间隔半小时左右为宜。但补阳药要求在饭后服药。不要在非常饥饿时空腹服中药。

3、药方中注明“泡水代茶饮”者，用中药直接泡开水服用。泡中药的开水，当为初煮开的沸水，泡后加盖闷闭四十分钟至一个小时，才可服用。第一泡时水多放一些，因药吸水。再加水时，也要用开水。一天服一剂，过夜不服。也就是说，一付药在早上开始第一泡，晚上就喝完，将药渣弃去不要。

4、药方中注明“煮水代茶饮”者，泡药后先在火上煎药至沸腾，再文火煎煮五分钟，而后把药汁连同药渣倒入保温杯中，闷半小后服用。可带药出差。再加水时，用开水即可。一天服一剂，过夜不服。这种方法比常规的煎药法要省事许多，特别是对需要外出的病人。

5、有大量制附片的方子，在服药时先小口尝一下，以不麻为度。如果麻嘴，要再煎一会儿。服药时要小口慢慢地喝，不要一口喝光。也可以在煎药时加一两勺蜂蜜，一起煎两个小时。如果制附片的用量在15克以下，一般不需先煎，也不需久煎，合计煮药半小时即可。

6、如服中药恶心、呕吐的病人，宜小量频服。用小勺慢慢地喝中药，并且，隔一会儿就喝一小口，以保证一定的服药量。

7、服中药过程中如果出现舌麻，或者手麻、头晕、腹部剧烈疼痛，或是排便次数过多，患者自觉难以忍受时，可以热水调蜂蜜服下即可。一般如果服药中病，则可能会出现不少反应，甚至症状会短时加重或全身无力等，最好咨询医生，不可随意停服或者另服西药，否则疗效难以为继。切切不可因病情变化，私找民间土医滥服激素、抗生素等，以致于病情反复。

8、服中药不避月经。

9、煎煮或者加热中药时都不能用微波炉。因为这种加热方式是非自然的，会杀灭中药汤液中的生物活性成分。

10、服中药可能出现病情暂时加重或者反复，往往是药中病所的“暝眩”反应。不应擅自停药，当咨询医生。

第三节·服补阳药生活禁忌

何为补阳药？凡处方中含有以下中药之一种或几种即是。如制附片，制川乌，制草乌，生附子、生草乌、生川乌、干姜、生姜、肉桂、桂枝、巴戟天、鹿角胶、肉苁蓉、吴茱萸、花椒、高良姜、仙灵脾、仙茅、小茴香等。凡服此类处方，皆需注意以下几点，以提高药效，及早康复。

（1）服药期间，绝对禁止房事！痊愈后，最好保持一个月一至两次的频率，尤其在冬三月。如在服药期间仍有房事者，服药无效，且病情可能会反复，或者恶化！因为肾是先天之本，主藏精。如果把人身比做树，那么肾就是树根。本来病属肾阳不足，根本已经亏虚，服药的目的就是把根本扶起来。但如果不知节精，则肾愈虚而病至不起，实在是对自己身体的不负责任。

（2）三分治，七分养。诸病莫不如此。在服药过程中注意不得操劳过度、劳心烦神。要保证按时并充足的睡眠，以静养心。白天可以适当运动，但不宜过于劳累。晚上11点前一定要上床睡觉，养成习惯，配合治疗，病情会很快康复，否则药效必差或服药无效。

（3）尽量避免多下水和接触冷水。建议戴上防水手套做家务。女性在月经期时更要注意保暖和避免受寒。冬季洗澡不要太勤，以三五天一次为好，千万不要洗冷水澡。洗澡时水要够烫，洗的时间要够长，让全身皮肤发红，当然最好再搓得皮肤暖和起来。女性患者最好不要在晚上七时以后洗头，如果洗了一定要用电吹风吹干。女性在月经期期间洗头洗澡的频率更要注意。冬季建议患者在临睡前烫个脚，烫脚的时间要长，以睡前为宜，以脚转红且热为度，这非常有利于疾病的康复。

（4）现代医学治疗不少慢性病要求病人吃一辈子的西药，这不是真正的治病。因此，完全可以在服用中药的基础上停服西药。但要在医生的指导下，根据服中药的疗程来控制。病人不可盲目停用西药。比如如果突然停服降压药，或降血糖药可能导致血压、血糖升高，引起不适。但在服用中药过程中，如果出现血糖、血压略见上升，那是治疗反应，不应担心害怕，当继续服药。

（5）在用激素的病人，要在阳气逐渐地恢复的情况下把激素慢慢地减下来。另外，不可在服中药时配合大量服用各种维生素片。

第四节·服中药饮食禁忌

凡病都需要忌口，因为食物也有阴阳五行属性，其或益于康复，或不利于健康。不忌口者效果必差。凡不能遵守忌口者可不必给予治疗。一般服中药或者针灸治疗期间要忌生冷、辛辣、油腻、煎炸以及发物。常规忌口罗列如下。

一、食物方面：冰，香蕉，木瓜，芹菜，葡萄，绿豆，竹笋，酸菜，西瓜，空心菜，花生米，沙鱼，虾，蟹，鸭肉，鳖，鸭蛋，母猪肉，牛肉，鸡肉，辣椒，蚝，香油，芝麻，苦瓜。以上各种食物，经常吃的，可以照常吃，不经常吃的，在诊疗期间应请暂忌。

二、饮料方面：酒、咖啡、酒酿、茶。

服补阳药的忌口尤为特别，宜引起重视，以期得到更好的疗效。如下所列，皆属服补阳药期间所应该忌口者。

（1）在服药期间忌大寒大凉饮食。如冰啤酒、冰淇淋、夏天不得喝冷饮。刚从冰箱拿出来的食物绝对不可以吃。不得喝绿茶、花茶、绿豆汤以及市面上销售的各种凉茶。但可以喝乌龙茶、普饵茶以及各种发酵类茶。一边补阳，一边消耗阳气，你想干什么呢？

（2）禁食腌制食品，如榨菜、酸菜、豆腐卤、咸蛋、咸鱼等。这都是阴寒性食物，影响中药中的阳气。

（3）禁食冷性肉类食品，如螃蟹、猪头肉等。这些都是阴寒的食物，与补阳药相反。肉类可吃些猪肉、羊肉，禁食狗肉。另外，有病人在服药期间因偶吃牛肉、牛奶而复发，故也需注意。狗肉、牛肉、牛奶都是发物。况且，牛奶性寒。

（4）禁食酸野等酸性食品。这些东西既是腌制的，又会泻肝。

（5）忌吃辣椒、烧烤、油煎炸、烘烤以及油腻等食物。这些东西既影响消化功能，又是致癌之物，本身是致病因子。

（6）禁食生冷水果。除了龙眼、荔枝、芒果、无花果和榴连外，其它水果多为寒性，应尽量少吃。特别是不能吃西瓜、柿子、柚子、杨桃、香蕉。待病情好转后，可以适当吃些苹果，但也要切片热水烫泡片刻后吃，不可过多。水果虽然可以补充维生素C，但如果我们正常饮食，永远不会缺乏的。关键是水果大多性寒凉，影响药效。

（7）忌吃各种海物、海鲜产品。咸水中的东西，都是阴性的。由于是蛎子，蛤类，更是阴寒无比，有人吃了腹泻，就是因为伤了脾阳。

（8）淡水有鳞的鱼类可以吃，如草鱼、鲢鱼等，但忌食鲫鱼和鲤鱼，这两种鱼是发物。不可吃淡水没有鳞的鱼，如鲶鱼、黄鳝等，因为它们都属于阴性食物。

（9）忌吃带翅膀的禽及鸟类，如鸡、鸭、鸽、鹅等，特别是不能吃公鸡肉。鸡蛋可以少吃，但不能吃皮蛋。带翅膀的东西都属木，生风，会导致体内的肝风内动。公鸡尤其要紧。蛋类也有此类生风的特点。皮蛋是腌制的，属于阴寒性质的。

（10）蘑菇、菌类也要少吃。生长于湿暗潮湿之处，必属阴性食物。

（11）不要吃生的或者未熟肉类，如生鱼片、生海鲜、生泥螺、低于八成熟牛排、未熟白切肉、未熟羊肉、醉虾、醉蟹、不熟的蜗牛或田螺、黄泥螺等。这些都会影响消化功能，且多含阴性毒素。

（12）尽量少或不饮酒。伤肝且不说，还会导致胆火上炎。且酒可助湿，胶着粘滞，影响人体元气运行。

（13）蔬菜要注意不能吃以下几种：绿豆、海带、豆腐、豆花、莲藕、芥菜、野菜、胡萝卜、凉薯、扁豆、南瓜、魔芋、花椰菜等。这些多属凉性食物。蔬菜要吃自然的，才是健康的。但要吃本季节的，本地的，温性的。反季非本地寒凉性质的也不可多吃。

（14）服补阳中药之前不得进食甜食，如豆沙饼、小饼干、各种面饼等。其它诸如含碱面食亦需禁用。切记切记！这些东西有碱性，会中和扶阳药的功效。

以上注意事项是在服中药期间要忌口的，如病情好转或停药或医生有交待的另当别论。如需长期服中药，可适当视轻忌口，以防影响食欲。

有病人问，那服药期间到底有吃什么呢？我认为可以吃些清淡的素食。一方面清淡饮食不影响胃肠功能，即可养元气，又可以保证药液的吸收消化，另一方面素食有益于健康，可以保证身体一个清静无荤的环境，有益于病情康复。况且素食还可以减少许多无谓的欲望，有益无害，何乐而不为呢？

第五节·网友求医问答录

Yangyang：

你给我开的药方里有15克制附片，合计煎了两个半小时，喝时还嘴麻，药也实在难以下咽，我只好一口气喝完马上漱口。

医者佛：

附子的加工工艺不同，其保存的有效成分与毒性亦不同。药太麻口，就加蜜，再觉得麻，就入锅加点水，再煎煮一会儿，以不太麻口为度。

丁香月：

我原来不知道要先泡药，后来听说要泡了，有自以为热水泡药味会出快点，哎，无知啊。

医者佛：

泡药，一定要用凉水，这是常识。

自由人：

泡药代茶饮的，晚上10点泡上，第二天早上开始喝，行吗？

医者佛：

不可以。当天泡的，当天喝完。

上弦月：

我看有些中医的网站上说给脾虚的小儿煎中药不能加蜂蜜，改用白糖或冰糖，这是否正确？还有加冰糖、红糖是不是也要看药来选择，如果是，应该怎么对应呢？

医者佛：

我认为可以加蜂蜜，当然，用冰糖更好。一般方子都可加糖，加蜜，没有严格的要求。但有在葱的方子千万别加蜜，会引起中毒的。

网友：

细辛后下如何煎？要不要泡？

我是把细辛泡了15分钟后，连同泡的冷水一起倒入正在煎的汤药中(当归四逆汤，已煎五十分钟才倒入细辛)，然后又开大火把汤药重新煮沸（弄不好汤药随时就沸出来），重沸后小火20到25分钟。另外请问董博士，这当归四逆汤煎完差不多七八十分钟了，因我时间有限，只煎一次，这时间不知是否不足或者有余？

医者佛：

正确。

网友：

您给我对象开的药方中有45克制附片，您要求：处方中如果有制附片，或者制川乌、制草乌等中药，都要注意用开水先煎这些药物半小时，然后加其它药物，再煎一个半小时。合计要煎够至少两个小时。加水要加开水，不可加冷水。复煎时加开水煎半小时左右即可。那么，制附片也要先用凉水泡半个小时吗？另外，其他的药用凉水泡后，要把原来的泡药水都倒了，然后再加开水吗？有几样后下的药肉桂10，砂仁10，沉香10也要先泡半个小时吗？车前子30（包）是什么意思？红参10（另煎），该用多少水，煎多长时间，煎后怎么服？附子先煮一段时间，是为了去掉制作过程留下的有害物质，还是为了药性尽出。先煮完的水倒掉还是留用？

医者佛：

附子先煎，是为了去毒，不是为了药性先出的。可以先用冷水泡附子半小时，把水倒掉，再开始煎会好一些，因为当前的制附片用了太多的盐卤等寒凉东西。如果附片制作工艺合格，其实不用泡，可以直接先煎。其他药凉水泡后不用倒掉，加火直接煎即可。

后下的药不泡也可以。车前子要包住煎，免得煎糊了。红参因为贵重，可以单独煎好，用小量的水即可。然后混入药液中温服即可。具体可以看看我写的关于煎药服药的方法与学问这篇文章。

上弦月：

我们小区的自来水水质很差，我都是用益力桶装矿泉水来煎药，不知道好不好？

医者佛：

可以。因为现在自来水不太好。里面消毒剂太多了。可以先烧开，凉后再用来煎药。这样稍好些。

淡酒清茗：

我现在煎药都用电子煎药器了，煎到还剩一碗水的时候，它就自动跳闸了。但它好象在火力调节方面挺傻的，从头到尾都是那般威猛，这样煎出来的药效会有影响吗？

医者佛：

煎药，关键在于自己掌握。用心煎药，则煎出的药治疗效果必然好。

子夜星晴：

很多时候分不清是滋补还是解表还是补阳药，能不能告诉一个大概，谢谢。

医者佛：

可以咨询一下医生。另外，一般可以折中计算。也并不是非常严格。

就如做中国菜，放多少盐，加多少水，用多少料，都是适量而已。真要按天平来称了，反而不好吃了。煮药亦是如此。火有大小，碗也有大小，煎药的锅也有受热沸腾的时间长短，不可能有一个死的数据，全在自己用心体会。

网友：

中药有效，为什么还是那么苦？什么时候会出现排邪反应呢？

医者佛：

当然，良药苦口利于病。不同的人对于药物的反应是不同的。而且，体质也不一样。关键是药如果对症，不管吃多少，总有一天会出现排毒反应的。这时医生要有定见，病人也要有定见。否则，邪气又被压回体内了。

Yangyang：

这几天，我儿子流鼻血次数突然增多（小时候三天两头的流鼻血），这是邪气侵入孔窍，正常的排毒反应吧。

医者佛：

还是要检查一下，是不是鼻腔内有问题。如果服药后突然流鼻血，那就是好事了。值得祝贺。特别是垂危的病人，如果扶阳后鼻子出血了，是阳气宣通的表现。病人会转危为安的。其面色也将伴随着从苍白转为红润的。另外，瘀血流出来总比郁在里头好。不能强止鼻血，离经之血，如果不能排出，会郁在体内，化热为病。关键要找到病因才是。

猫宅主人：

我上回服药的反应是手脚的指缝间长疱，每天醒来时最痒，抓后就变成立体的水疱，发展到后来是疱上疱，好像癞蛤蟆，那痒起来可真叫抓狂啊，恨不得把手给剁了。后来好了以后，长过疱的地方皮肤都褪掉重长了，当年的冬天手脚也不象往年那么冷了。

医者佛：

哈哈，排出毒素，一身轻松。那是湿邪从四支末端排出来了。我妹妹曾经是从大腿部位长出密密麻麻的疹子。数天后疹子消失了。多年的膝痛即自动消失了。不少有伏邪的病人通过出疹子来排邪气，一般来说，如有瞑眩反应，效果必好。而且，这种反应一般是一过性的，多是在服药数小时后出现。不用担心，这是在排毒呢，并且，可以改变原来的三阴体质。

自由人：

服过补阳药之后，出现浑身自下而上像有小虫在爬的感觉，说难受不是难受，说舒服不是舒服的感觉，应该也是排病反应吧？左手大拇指外侧起水泡，是否说明肺经在排毒吗？这时病人应该怎样做？

医者佛：

是阳气在经络中通畅的反应。肺经的水邪排出了体外。病人应该继续服药，不需犹豫。另外，灸法对你非常合适，可以极大地扶助阳气。

第九章病人需知

第一节·病家十要

明代名医龚廷贤有此《病家十要》，其旨精而其意显，颇合于临床。凡诸病患，皆要认真研读再三，并信受奉行，方不致自误也。

一择明医，于病有裨，不可不慎，生死相随。

二肯服药，诸病可却，有等愚人，自家耽搁。

三宜早治，始则容易，履霜不谨，坚冰即至。

四绝空房，自然无疾，倘若犯之，神医无术。

五戒恼怒，必须省悟，怒则火起，难以救护。

六息妄想，须当静养，念虑一除，精神自爽。

七节饮食，调理有则，过则伤神，太饱难克。

八慎起居，交际当怯，稍苦劳役，元气愈虚。

九莫信邪，信之则差，异端诳诱，惑乱人家。

十勿惜费，惜之何谓，请问君家，命财孰贵？

当前社会，疾病横行，病家无奈，一心求医。岂不知求医何如求已，试看病家十要之四、五、六、七、八条，即是求已之法。若能以此十要为法，我相信即使是大病重病亦能得愈。若病家不能执此十法，即使是轻疾微恙，亦可能加重。

病家十要，是不得已而为之。若知道养生保健之法，并遵照四、五、六、七、八条，久久行之，则天下必无生病之人了。如此方是苍生之福，亦是医者之福。

第二节·如何作个好病人？

家人生了大病，正如处在一个交叉路口，这个路口的选择将会决定病人的生命。这个路口有两条路：一条路已经在视线可及的不远处被完全堵死，而另一条路的方向上有弥漫的云雾遮掩，看不清前方的状况。第一条路代表西医，病人在西医处已经救治无望。第二条路是中医，云雾代表我们对中医知识的普遍匮乏和偏见。请问你会如何选择？我想，大部分人会选择第二条，因为虽然前途未知，但至少能看到希望。改变一个人的想法是困难的，我并不勉强每个人都一定要相信中医，在这里我只是想提醒各位在别无选择、走投无路的时候，唯一的那个选择就是最好的选择，至少它在绝望中给了我们自己一个机会，一分希望。因此，做个好病人，先要学会选择对自己的生命有益的治疗手段。

因为对中医的偏见，来找中医治疗的病人多属慢性病和虚证，但这些患者往往有意无意间存在这样的认识错误：有的认为，有好的医生，好的药方，病马上就可以好；或者认为，自己的病，只要靠药物就能完全治好。

实际上要分开来看，实证患者得到即时对证的治疗，马上就会见效，愈后也非常好，所谓一剂知，二剂已。因为此时人体自身的正气仍旧充足，只要得到药方的对症治疗，邪气很快就会被击溃。但如果是虚证（目前基本上每个慢性病都是虚证），说明这个疾病已经有些时日，人体的正气已经不是那么强大了，医生只有先扶正，再驱邪，或者扶正祛邪同时实施并以扶正为主。但由于人体正气不足，不足与邪气决一生死。就决定了不会马上好。什么时候正气扶起来了，什么时候邪气才能赶出去，因此，有时需要调养数年才能治好。所以病家一定要有耐心，心态要好。

针对第二点错误认识“病只要靠药物就能完全治好”。有这个错误认识的人往往会对药形成依赖性。其实药物只能帮助人体来战胜疾病，而不是药物本身可以杀死疾病。医生只是你身体正气的培养者和助手而已。在治疗的过程中，如果病家仍旧保持原来的不好的生活习惯，那么病可能好得很慢，甚至治不好。所谓三分治，七分养也是这个道理。

药物治疗仅仅是从物质上治病，病人更要有开朗、乐观、积极的心理配合。其实，治疗疾病，一半在药物，一半在人事。心是五脏之君，君正道，国道正无危难。心平气和，四体自然安康无恙。因此，要养心安神。所谓“恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来。”

但凡治大病，一定要遵守良好的养生态度，并且遵照医生的嘱咐进行日常生活，否则病必不愈。所谓良好的养生态度，就是本书所提到的“养生五宜”，大家可以认真地思考，并体会这五宜。一个人治病其实最重要的是要明白治病是自己的事，养生是自己的事，别人都代替不了，医生只能帮助病人想一些办法，不能更改阎王的生死簿。古人云，医只能治病，不能救命，就是这个意思。只要明白了最终只能自己救自己，不存侥幸心理，那么吃药中的困难总能克服。明白了身体健康需要长期良好习惯的坚持，那么服药忌口也就不是什么难舍的事。学习一点健康知识，补一点养生常识，认真阅读这本书反倒成了快乐的事。

病人要学会观察自己身体的感受，细心地体验治疗过程中自己身体的变化，要学会用中医的思维反映身体和疾病状况的能力。很多人听了一辈子消炎杀菌，信了一辈子抗生素与手术，现在突然给他介绍一个中医，他怎么能想到需要介绍自己大便、小便的颜色，是否有汗，是否怕冷呢。不信中医的，不妨继续选择西医治疗。

即使选择西医疗法，建议病人谨慎选择手术治疗。并不是每个病都只有手术才能解决的，也并不是手术都有利于康复的。比如，原发性肿瘤如果不是影响了生命，一般不需要手术，因为手术会导致继发性肿瘤增长，而且会严重影响中医的疗效。中医临床上越是原发性肿瘤越容易治愈，越是继发性肿瘤越不容易康复。再如，本来没病的器官千万不要盲目切除。比如慢性扁桃体炎，西医经常喜欢切除扁桃体，理由是从此不会再得扁桃体炎了。其实，扁桃体炎根本就不是扁桃体的病，是机体的阳气不足了，阴火向上，顺肾经循经咽部，发为炎症。这是一种虚火，扶阳即能治愈，何劳手术之苦。再如，当前妇女乳腺囊肿、子宫肌瘤等病的发病率非常高，不少人听西医的话一刀切除囊肿、肌瘤，但几个月或者数年后，囊肿、肌瘤又出现了，只好再次手术。大家应该想一想为什么瘤子会又长出来，而不是总想着切除。其实，病人体内产生瘤子，这是阳气不足，气血瘀滞的表现，其病变并非只是乳腺、子宫，而是整体脏腑功能失调。一刀下去虽然切除了瘤子，但病人机体产生瘤子的体质并没有改变。盲目的手术不但切除了你的正常器官，更重要的是破坏了机体的完整性，会对未来的健康导致不利的影响。

当经过西医治疗后，或者放疗，或者化疗，或者手术，病情越来越重了，或者指标越来越差了，想到中医也不晚。虽然按中医的理论讲世上没有不可治的病，但同样按中医理论没有可以完全救活的人，病或许可治，但有些人元气已虚弱到不堪一击的程度，这就不是药力能挽回的，特别是经过放化疗的病人大伤元气。去医院看看去就知道了，许多人是走着去化疗的，但疗程结束就可能要抬着才能出来。这样的病人如果早相信中医，不做放化疗，也许身体机能会更好一些。

但凡找中医治病，就不要太理会那些所谓的西医指标。治疗大病的当务之急，就是听医生的话，按时服药，及时反馈信息，不要错过治病之机。治疗过程中，只要能吃能睡，两便正常，身体总体感觉趋向好转，就是好事。不要被那些指标所迷惑。执着于西医的指标，往往会因此而影响中医治疗的方案，也影响病人的信心。比如，高明的中医在治疗高血压病期间，可能会有短时的血压升高，如果因此而失去继续治疗的信心，这样的病人可能是最不容易治愈的了。再如治疗肾炎的过程中，短时的尿蛋白增加往往是阳气从内鼓动，驱邪于外的反应，也就是病情出现了吉兆。当然，也不是不看西医指标，治疗过程中主要看症状，指标最后再看，不同阶段的指标变化性质不同，不可一概而论。

既然大家已经读到了这本书，说明已经对中医有了兴趣。选择中医，就要按中医的规矩办事，如果找中医看病，就要按中医的治疗思路来配合治疗。也就是说，服一个医生的中药期间，尽可能的不服用其它中医的药，以免产生不良反应。这样做不但可以保证中药治疗的效果，还可以让您亲身体会到中医治疗带给您的到底是什么，恶化还是好转？其实，东治疗一下，西治疗一下，表面上显得病人很聪明，但因此而打乱了医生系统治疗疑难大病的方案，结果吃亏的是病人。还有的病人，不相信医生的处方用药，凭着自己学来的一点中医知识，妄加评论医生用药轻重。如此这般，不妨自己给自己处方就是了，不要占用医生帮别人看病的时间。如果对此医生不信任的话，嫌处方不好，也不妨另请高明。

病人还要知道，治病不见得要花很多的钱。有时花小的钱也可以治得大病，特别是治疗儿童病。曾经有病人怀疑两付中药才三元钱，能不能治病呀。事实上三元钱的药，病就可以治好了。这样的例子很多，作为病家应该知道，中医治病简便价廉，千万不要因为某些中药处方太便宜而心生怀疑。临床上我每每用针灸，或者中药治疗一些十数年，甚至数十年的大病，三五次治疗即大见好转，或者竟然治愈了。病家在惊喜的同时，是不是也因此对中医的简便廉验有更深切的体会呢？！

当前，作个好医生不容易，作个好病人，是不是也不容易呀。给中医一个治愈您的机会，也给您自己一个康复的机会，还能给中医一个被证明的机会。选择中医，一举三得。

第三节·十不治之人

1、不信中医的人。

2、对医师有疑虑的人。

3、自以为是的人，又要吃西药又要吃中药的人。

4、懂一点简单中药，对医师处方指指点点的人。

5、拿到处方，不按时吃的人。

6、拿到处方，到了药房抓药，听药师说处方用量太大，这个药相反，那个药有毒等，立刻就决定不拿药了，或回头来问医师处方问题，此类患者不要治。

7、不听医师建议的人，以为光吃药，不用忌口就可以的人。比如：肝硬化是由喝酒引起，吃中药后，仍然不戒酒，怎么可能会好呢？

8、重复问同一问题的人。表示病人对医师不信任。不可治。

9、有病乱投医的人。有了重病，只要别人说什么好，就立刻去做，结果乱吃一大堆药，此类人没有主见，见风是雨，不要治。

10、平时吃一大堆不必要的药或维生素的人。生病时来看医师，随身携带一药囊，并请求询问医师何药可吃，何药不可吃，这类人除了本身疾病外，又自己增添许多本来根本不存在的问题给医生，千万不要看。

以上十种人，奉劝所有中医师，不要去治，此类病人你就算是治好也不会感谢你，他会认为你是蒙到的，治不好就都是你的错，从不会去检讨为什么自己会得此病，别人为什么没有此病，只会怪医生不好。但是如果他们是去看西医时，态度就一百八十度转变了，完全听西医的话，就像宠物一样，主人喂食什么就吃什么，就算结果是死于西医之手，他们也不会去怪罪西医。（原文录自汉唐中医，有删改。）

《史记·扁鹊仓公列传》谈到病有六不治：“骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。”

意思是说这六种情形没法医治：为人骄傲任性，不讲道理，是第一种不治：不爱惜身体，却拼命追求财富的，是第二种不治；衣着不知增减，饮食不知节制，不适合身体需要的，是第三种不治：阴阳和脏气的脉象已经飘忽不定，是第四种不治；形体瘦弱，不能服药的，是第五种不治：相信巫术而不相信医术的，是第六种不治。人生病，又兼有以上六种情形中的一种的，就极难医治了。所谓不治，并不是医生不会治疗，而是不可能治愈。除第四、第五种情形以外，都是患者自取其辱，不是医生无能。

第四节·关于庸医

何为庸医？临床上曾见到这样的医生，在他的门诊案台的玻璃板下压着几个中医方子，来了病人，不管什么病，就来来去去地照方抄。试想，这样的医生如果能治好病，那还用熟读医书十年吗？病家把身家性命委托给这样的医生，心中不害怕吗？

即使是良医，我认为临床上喜欢几个方子是有的。但不用执着于一方治一病，这样也就不是中医了。比如，对于内有寒邪的病证，我总喜欢用麻附细法启邪于表。再如，全真一气汤对于各种心脏病患有不错的效果，对于阳虚证虚阳上扰，或虚脱证有时效果强于炙甘草汤。虽然我们需要辨证，但往这个方向上想总是经常有的。因此，中医有生命力，因为它有效，因为有证可辨，因证处方用药。如果医生执于一方，我想这样的中医也不算是真正的中医。方子千千万万，每个方子都对应着一个不同的证型。执着于证，则随手可处方，总不离六经阴阳。否则，不思辨证，按成方治病，一定是庸医。

医生，是白衣天使，还是撒旦的朋友？从东北万天价药费，到深圳万天价药费，这仅仅是经媒体报道过的新闻，我们触目惊心！这两个案例都有背景，而我们目前的这个案例，患者家属仅是一家收入不高的打工家庭，13亿人口有多少这样的家庭呢？有多少家庭被庸医破坏掉还要回头谢谢医生的“尽心治疗”呢？再看看，现在的大夫们，是天天在看书、学习、进修，还是在天天喝酒、应酬、娱乐？

医生作为职业，是救死扶伤的，不是图财害命的。反观当世，有几个青年人报考医学是为了真正去救死扶伤的？大部分是为了谋生，而且是为了发财。如此心态去求学，结果就是为发财而作医生，害人匪浅。

更见个别高校的教授、专家抛弃人格、医格，为一些药品作虚假的广告。虽然这些教授们的腰包鼓了，可因此害得多少人倾家荡产，他们的良心到底哪儿去了？医院在电视、报纸上的虚假广告更是数不胜数，从医真的成了发财的手段。这样的医生，肯定是庸医。

有的医生诊病时，先问病人带了多少钱，或者，有没有钱。甚至于看病人的穿着来决定用药的贵贱。这还算是好的，至少稍有些良心。更坏的医生不管病人有钱没钱，一律大开特开有回扣的药品，以致于病人看个感冒也要花数百乃至上千元钱。有的医生不管诊断如何，只要是个头部相关的疾病，就开颅脑CT，开磁共振检查，且美其名曰对病人负责，不耽误你的病情。其实，稍懂些医的都知道，往往简单的诊断就可以排除是不是颅内的病，并非一定要做CT或者磁共振检查的。比如，我在门诊经常看到简单的周围性面瘫的病人，医院被要求做了脑部磁共振检查，花了上千的冤枉钱，这里头便有某些医生的提成费用。这都是庸医的嘴脸。

庸医杀人不用刀。试想病人把身家性命交给医生，说明对医生是绝对信任的，但庸医利用这种信任作为谋财的手段，其手法太过残忍。

因此，我极端鄙视庸医。

第五节·学点望诊

中医讲四诊，包括望闻问切。问诊大家知道，来看病总要回答医生的几个问题的。这就是问诊。切诊，那是中医必需的功夫，不会切脉，也就不是中医了，这里暂时不谈。但对于望诊，大家可能觉得陌生。这里就专门地解释一下什么是望诊，并教大家几招实用的望诊。

凡病，都可以在未病之前有所表现出来。一般来说，高明的医生可以在病未发作之前就可以诊查到。用的方法就是望诊，也就是用我们的眼睛来观察病人。古代的名医多有这种本领，但现在随着科学技术的发展，医生更多的是相信仪器检查结果，对于望诊反而忽视了。

大家知道，古代有一位名医叫扁鹊的。医术高超，以致于现在我们对名医也称之为扁鹊再世。话说有一天扁鹊见到蔡桓公，站了一会儿就说：“唉呀，你有病，但很轻，要马上治疗才好。”桓公不理他。过几天，扁鹊见面后又劝他及时看病，桓公还是不理他。如此三次，桓公仍然不信扁鹊的话，果然数天后病发而死。从这个例子可以看出，古人的望诊水平极高，可以提前预测到疾病的发作。这样的诊断远远比机器检查要方便、高明，而且实用得多。我们为什么不去掌握这种方法呢？

也许有人会说，这是不可能的，是编的故事。但事实上，就是现在，根据望诊，我们也能判断出不少疾病出来。

比如，大家知道笑星侯跃文以及篮球巨人穆铁柱英年早逝，其病因都是急性心肌梗塞发作。如果我们懂得望诊，就能轻易地观察到，他们俩人的山根部位，就是两眼睛中间部位，有一道明显的深纹。按照面部全息理论，这个部位是心脏。如果心脏有病，在山根就会出现皱纹。这时就要小心了，要及时治疗，否则容易出大事。大家可以观察一下周围有心脏病的人，多有这种现象。那些不知道自己是不是有心脏病的，可以马上观察一下自己的山根。可怕的不是生病，而是自己有病不知道。

再举个例子，小指与肾相关。如果小指非常短小，长度短于无名指的第二指节，往往表示肾虚。如果有这种情况，往往表示女性的不孕。需要及时看医生，补一下肾才对。

我们十指的指甲上一般会有八个月牙，又叫小太阳。表示的是体内的阳气非常充足。如果小太阳数少于八个，甚至于只有一两个，那就是明显的阳虚了。这种情况往往容易患肿瘤类的阴性疾病。如果经过医生治疗后，你发现小太阳慢慢地出来了，那就说明你的阳气正在恢复。自己都可以观察出体内的阳气水平，多方便。

手腕横纹靠近小指侧是心经循行的地方。如果这个区域出现了明显的瘀黑色，不用说，是心脏的血流缓慢了，中医叫气虚血瘀。往往预示着心脏病的发生，要及时看医生了。

足内踝向后靠近跟腱的部位一般是非常深陷的。这个部位是肾经所循行的部位，因此与肾气的盛衰关系密切。健康的人一般在这个部位是深深地凹陷下去的，显得内踝骨头特别地高。如果这个区域不陷反而突起，或者有水肿了，那就是明显的肾阳虚衰了。阳虚不能化水，水湿泛滥在这个地方。要注意及时地扶肾阳，用附子汤或者真武汤这样的方子才行。

耳朵是一个全息胚，它表示的全息状态是一个倒垂的婴儿。从耳朵上我们可以看出很多的疾病征象出来。比如如果耳外轮部位，就是耳朵的最外一圈显得有些灰暗无华，与耳朵其他部位形成鲜明的对比，那表示的可能是肿瘤。

比如，从鼻子两侧而下到唇周左右各有一道纹，叫法令纹。相学有句话，说“法令纹入口中，必主饿死。”意思是说，如果这道纹进入口角，而不是绕过口角向下，就可能出现饿死的疾病。一般来说是食道癌，在晚期出现关格症，吞不下，也吐不出，在古代病人就会活活地饿死。现在可以通过手术的方法切除病灶。但不管如何，有这样的入口纹的人要注意了，及时预防十分有意义。

翻开上眼睑，可以看到眼睛的白睛部位，也就是巩膜，如果上面出现了小片的出血灶，往往提示脑动脉硬化，要及时地预防中风了。或者，两侧的法令纹长短、深浅明显不一样，也预示着脑中风将要发生了。太阳穴部位如果出现明显的静脉血管似蚯蚓团状，多为长期便秘所致，要及时治疗便秘，以免诱发脑血管意外的发生。脑中风有遗传倾向，发现疾病信号要及时诊断，及时预防。由于脑组织缺血缺氧，就会频繁地打哈欠。临床发现，有八成的中风病人发病前十天左右有哈欠连连的临床表现信号。我认为，当人的身体健康时，要爱护它，重视它，留住它，活得幸福，切莫大意导致因病致贫，因病致残而悔之晚矣。

以上只是随手举出的一些例子，其实，望诊的东西非常之多。不但是望面部，还包括手、足、全身形态以及动作等等。而且，望诊需要一定的技巧与功夫。真正高明的中医在看病时，是一定要望诊的。只不过医生望诊得非常高明，病人往往没有注意到。离开望诊，单纯地问诊往往不够全面。切脉虽说可以体会到体内脏腑气血的变化，但仍然需要配合望诊以定位定性。

作为病人，如果能学点望诊的技巧，对于及时预防疾病有着积极的意义。特别是对于平时常见的心脏病、肿瘤、脑血病、糖尿病等等，如果能在疾病未发生之前及时治疗，就可能省去患一个大病，甚至于挽救一个人的生命。

第六节·网诊需知

所谓网诊，就是在网络上找医生看病。病人把病情资料通过邮件或者QQ留言等途径提供给医生，然后医生回复中药处方，病人自己去药店抓药。网诊与实际看病的方式有所不同，其不需要当面诊病，而是通过虚拟的网络作为媒体来看病处方。

网诊有其方便性，比如简单直接，不需要病人出远门，而且可以实时处方，快捷方便。不少病人可能都喜欢这种看病方式吧。

网诊可以极大地方便病人，最近几年来我通过邮件治疗了不少疑难杂症，甚至于也治疗过肿瘤、肌肉萎缩等大病重病，效果也都不错。经常有一些怪病患者来找我，医院，其实，通过详细地问诊后，也不算什么大病，数付药也就好了。说明网诊的确可以远程救助，与面诊相比有其巨大的优越性。

网诊取效的关键在于医生临床经验丰富。一般来网上找中医看病的患者多数是在当地治不好的疾病，多属疑难病。这就需要医生对一些疑难病有诊断治疗能力。一般外感急病往往可以速效。比如说感冒、发烧、咳嗽等常见病，网诊不需要四诊合参，可以快速处方，效果也不错。

网上诊疗用之得当，能让患者少走弯路，大大降低费用。但有利也有弊，用之不当则会让患者雪上加霜，其弊端且不小。以下详细分析网诊的不利因素。

一、中医诊治必须四诊具备。但网诊时只有问诊，而望诊、闻诊与脉诊往往缺少。人体的外部，特别是面部、舌体等与脏腑的关系最密切，体内的气血、脏腑、经络等方面的病理变化，必然会在其相应的部位反映出来。不能望诊，医生很难判断疾病。

二、网诊时在四诊缺三的情况下，问诊显得尤为关键。怎样发现主症？怎样发现典型症状？这些全靠问诊。而问诊水平的高低往往决定了网诊质量的好坏。因此，网诊的关键在于问诊。而问诊单的设计十分重要。很多病人不知道如何看病，也不清楚应该表述什么，往往是医生问一问，答一句。这也要求医生的问诊单要面面俱到，可以适应各种不同的病种需要。完善的问诊单的设计对于网诊至关重要，会影响网诊效果。

三、面诊时，望闻问切，四诊合参时，医生尚且需要斟酌再三，思虑良久，恐所处汤药不能中病。更何况在四诊不全的情况下处方，单单凭医生经验，极易导致医生进入见病治病的误区。中医的精华在于辨证论治，辨证与辨病相结合，以治证为主。

四、网诊因为全面诊断病情有困难，则辨证往往有所缺陷。这时处方很难用到合适的药量，处方用量轻重难于把握。而中医的不传之秘即在于药量。药量上不去，则大病重病就撼不动。如此则效果必差。

五、不少病人仅凭西医的检查单或者化验单要求网诊。中医需要的是舌脉以及症状，而不是化验结果。比如，小便常规有血尿两个加号，其他不知道，那医生只能是见血止血，至于是因寒因热，因虚因实也就无从把握了。因此，中医看病时如果仅凭西医的检查结果则其效果极最不确定。

六、网诊如果长期无效，病人急，医生也急，这时为了帮助病人取得效果，往往易于走险用药。则会出现医疗事故，病人受损，医生也难辞其咎。

七、网诊需要与病人进行良好的沟通。一旦出现排病反映，患者往往半途而废，最终找西医挂水，也白白浪费了医生前面辛辛苦苦地开了许多方子，更违背了中医治病的初衷。不少网诊是医生业余时间且义务工作，再加上患者众多，但网诊有很多的局限性，显然会因沟通不及时而出现失误。

八、病人往往迷信网上的中医，期望值很高，认为中医一定能治好他的病。但在四诊不全的情况下，医生只好勉力而为。有些病发展到一定程度，医学是无能为力的，俗称为不治之症。即使是面诊，中医尚且不能包治百病，更何况网诊。

九、如今之病种非常复杂多变，且多经过中西杂治，坏症难症较多。况且，不少人经过长期且大量的抗生素或者寒凉中药的摧残，阳气极衰，生命之象不稳定，网诊时需要慎之又慎。经常见到有人在家中因心脏病猝死，这些都是下元亏虚之人。如果网诊，极易导致误诊误治，出现意外。

十、附子有毒，但当前各家附子生产厂家的炮制工艺极不相同，因此所生产的附子的毒性也差别极大。在这种情况下如果医生不慎用的量稍微大了一点儿，极易导致副作用。附子如此，其他一些常用的有毒中药也如此。一般中医医院的中药房，并试服某些有毒中药，以便了解各批次有毒中药的药性。否则，网诊处方用到毒药，医生谨慎小心，担忧不已，病人自己也受不少罪。

十一、网诊不是适合于所有传统中医治疗疾病的方法。我们知道，传统中医治疗疾病的方法丰富多彩，有汤药、针刺、艾灸、按摩、刮痧等等。而网诊并不适合于所有的中医治疗方法，通常来说它更适合于汤药治疗，而于其他的方法一般是不适合的。这就直接影响了部分不需要服汤药的病人的治疗方案。

十二、网诊是有一定的局限性，并不是所有的病种都适合网诊的。危重病症、婴幼儿、老人以及垂危病人一般不适宜网诊。这类疾病在网上求诊风险较大。求诊、接诊双方都对自已不够负责。一则可能会耽误病情，二则四诊不全，处方困难。稍有差池，即容易见意外发生。一般中医网诊对于慢性疑难病症效果不错。这类疾病病情相对稳定，不危及生命。

通过以上分析，我们知道网诊的弊端十分明显，如果使用不当，也会极大地影响到治疗效果。因此，网诊时需要病人十分谨慎。不要轻易服用网诊的方子，特别是对于一些含有超量毒药的方子。但即使是常规的中药，滥服也有弊无利。网上自己找到的方子最好先咨询一下当地的医生才可服用。

在这里补充谈一下病人如何择医。不要迷信某个中医，即使是有真才实学的中医大师，他也不可能对每个病都很擅长。每一种疾病产生的原因都极为复杂，擅治肝病的不一定擅治肾病，擅治妇科的不一定擅治男科。能在某些方面独树一帜就已经很了不起了，每个医生的技术都存在着相对的盲区。因此不要因其治好了某个大病而崇拜不已，也不要因其治不好另一个病而瞧不起，要观其整体或一惯的疗效。一般来说，凡是不断钻研医术的医生，到某一天必能有成。面诊如此，网诊亦如此。

网诊时疗效不佳的最大可能的原因是辨证不够精确，其它的都是次要原因。病人要找医生网诊，应该在就诊前多看其贴子或者以往的医案。这些资料里往往可以了解到医生为人、医德、医学教育经历、临床经验或者擅长的病种等等，对于看病十分有好处。

鉴于网诊的巨大弊端，也为了对病患负责，以后我不再对未曾面诊的病人提供网上处方，请谅解。建议大家平时多学点中医知识，本书亦可聊为一读。多进行自我保健，以预防疾病。