彭洋 https://zghy.org.cn/item/435904504229974016

常常有患者带着B超来门诊“医生，我得了肌瘤可以不治疗吗？”

很多人都了解，子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一。近年来，子宫肌瘤患者越来越多，发病年龄越来越小，一些未婚未育的女性也有不少患上子宫肌瘤。我一般在门诊给患者的建议是：肌瘤如果比较小，不影响月经，且暂时也无生育需求，近绝经期的，可以观察不处理，但是如果影响月经了或者肌瘤长大的趋势，还是建议尽早处理。

子宫肌瘤多数患者无自觉症状，通过体检才能发现，部分患者可能出现阴道不规则出血、月经异常，白带增多、下腹坠胀等症状。由于良性的子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，很多人会认为：“子宫肌瘤到绝经以后就会萎缩，病就好了”。导致部分患者不重视该病的治疗，等待绝经后自愈。但并不是所有的子宫肌瘤都可以等到绝经，如果延误病情，可能带来不良后果。临床上见过很多不愿意做手术的子宫肌瘤患者，认为对自己日常生活没有影响，一直拖着不处理，等肌瘤长得比较大了，才不得不来做手术。这时候再来做手术，基本也丧失了微创的机会，并且这手术做起来麻烦，大夫做着辛苦，病人也受罪。

患者，杨女士，50岁，患子宫肌瘤十几年一直没有治疗，想等到绝经后子宫肌瘤随子宫的萎缩而萎缩，可是近期腹胀、腹痛、胸闷，食欲下降。临床查体：腹部膨隆、直肠指检肿瘤压迫直肠盆腔。妇科彩超提示盆腹腔巨大肿瘤。盆腔磁共振检查提示：盆腹腔肿物××mm。开腹手术活检提示：子宫平滑肌瘤

案例分析：杨女士的情况是巨大子宫肌瘤，手术方案建议首先推荐最小伤害的治疗方式：无创的聚焦超声消融手术，如果选择聚焦超声消融手术可能需要分两次治疗，子宫肌瘤是可以达到消融坏死的，但是吸收较慢，患者已经有压迫直肠、膀胱的问题，影响直肠、膀胱的功能，通过消融手术后坏死的肌瘤吸收慢，想尽快缓解这些症状，需要一段时间。 　　

杨女士如果选择剔除术，可行腹腔镜微创手术治疗，由于子宫肌瘤的瘤体积较大，腹腔镜手术剥离有难度。 　　

最后只能选择开腹子宫肌瘤剔除术，比较适合杨女士目前的情况。通过开腹剔除术，切除子宫肌瘤。

患者，刘女士，34岁，患多发性子宫肌瘤，通过B超提示：有肌壁间子宫肌瘤、有粘膜下子宫肌瘤、已经压迫宫腔内膜，影响月经。目前的情况是月经量大、夜间使用超大卫生巾可以全部湿透，由于长期导致月经量大，出现重度贫血，好几次因为头晕、乏力晕倒、请病假。妇科盆腔磁共振检查提示：多发性子宫肌瘤，最大肌瘤已经达到6×5×3cm。

案例分析：刘女士的情况是多发性的子宫肌瘤，且有再生育的需求。手术方案建议首先推荐最小伤害的治疗方式：无创聚焦超声消融手术，如果选择聚焦超声消融手术的话，消融可以很好的消融肌瘤，减小子宫内膜的伤害，最大限度的保护好子宫内膜，且治疗后半年就可以及时的备孕。

如果选择剔除术的话，可行腹腔镜微创手术治疗，由于子宫肌瘤瘤数量较多，且还有压迫子宫内膜的肌瘤，腹腔镜手术剥离后子宫存在千穿百孔的可能，不利于保护子宫内膜，且子宫伤痕累累，刘女士本身体质较差，合并有重度贫血，子宫的伤害恢复就更慢，在备孕需要一年半或者两年后，同时还有导致子宫宫腔粘连的风险，再备孕可能存在难度。

最后优选聚焦超声消融手术。通过聚焦超声消融手术的处理，肌瘤消融完美，且很好的保护了子宫内膜。刘女士治疗后一个月贫血缓解、半年后子宫体积也缩小，最大肌瘤缩小80%，目前在计划备孕中。

尽管子宫肌瘤是良性的，但是患了子宫肌瘤也需要经过专科医生诊断评估后制定观察或治疗方案。当子宫肌瘤小、增长速度慢、无异常子宫出血、贫血等症状时可定期彩超检查，严密观察，暂不治疗。

而出现以下情况，需要积极手术治疗：1、增长速度一年内成倍增大；

2、绝经后子宫肌瘤不萎缩反而增大；3、有异常子宫出血、贫血；4、出现压迫症状，如腰酸下坠、尿频、大小便困难；5、有生育要求影响到生育的肌瘤。6、粘膜下子宫肌瘤。7、进行性增大的宫颈肌瘤。8、生长在特殊部位的子宫肌瘤：有的子宫肌瘤可能生长在血管内、心脏内、阴道内等。

目前子宫肌瘤手术治疗多为无创的聚焦超声消融手术、微创宫腹腔镜手术、还有子宫肌瘤剔除保子宫和切除子宫不同术式。

具体的治疗方案要根据患者的年龄、生育需求、病情变化、以及心理压力、是否合并其他疾病等多种因素综合考虑选择适合自己的治疗方式。

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