原发免疫性血小板减少症（ITP）是一种较为常见的出血性自身免疫性疾病，目前临床上对该病可选的治疗方法较多，本文将最常用的药物用法用量及注意事项总结如下：

1.糖皮质激素

●目前新诊断的ITP首选药物仍是肾上腺糖皮质激素，包括地塞米松和泼尼松。

大剂量地塞米松，剂量40mg/d，应用4天，建议口服用药。若无效，可在半个月后重复一个疗程。

泼尼松，起始剂量1mg/kg/d（分次或顿服），病情稳定后快速减至最小维持剂量（＜15mg/d）。治疗4周仍无反应，应迅速减量至停用。

●注意事项：在应用糖皮质激素时，应充分考虑到药物长期应用可能出现的不良反应。例如库欣综合征，症状为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮；还可能会出现骨质疏松、感染、股骨头坏死、高血压、糖尿病、急性胃黏膜病变等不良反应。因此，治疗期间应注意监测血压、血糖和白细胞计数等变化，预防感染，保护胃黏膜。此外，乙肝病毒DNA水平高的患者应慎用糖皮质激素。

2.丙球蛋白

●静脉输注丙种球蛋白（IVIg）主要用于ITP的紧急治疗、不能耐受糖皮质激素时、脾切除前准备、妊娠或分娩前以及部分慢作用药物发挥疗效前。

常规剂量mg/kg/d，用5天；或mg/kg，给药1次，严重者可连用2次。

●注意事项：若存在IgA缺乏、糖尿病和肾功能不全，应慎用。

3.促血小板生成类药物

●国内上市的促血小板生成类药物包括重组人血小板生成素（rhTPO）和艾曲泊帕。此类药物一般起效较快（1-2周），但停药后疗效一般不能维持，需要进行个体化维持治疗。

rhTPO：剂量1μg/kg/d，应用14d，血小板计数≧x/L时停药。应用14d血小板计数不升则视为无效，应停药。

艾曲泊帕：起始剂量25mg/d，根据血小板计数进行剂量调整，维持血小板计数≧50x/L。当血小板计数≧x/L时减量，血小板计数≧x/L时停药。最大剂量为75mg/d。艾曲泊帕不能与饮食同服，且治疗期间应密切监测肝功能。

4.利妥昔单抗

●对于不愿选择脾切除术却又想获得持久应答的ITP病友，可以尝试选择利妥昔单抗。

用法用量：推荐mg/m2，每周1次静脉滴注，应用4次，一般在首次注射4-8周内起效。小剂量mg每周一次，应用4次同样有效，但起效时间略长。

应用利妥昔单抗可能出现输注反应、皮肤黏膜反应或乙肝病毒（HBV）再激活，因此在采用利妥昔单抗治疗前应筛查是否有HBV感染，且治疗期间及治疗后数月应持续监测HBV感染。

总结：ITP病友个体间往往存在差异，因此建议与医生一起共同决策，制定个体化治疗方案，做好ITP长期管理，预防出血，提高生活质量。

作者：吴还梅

审校：陈海霞

封面图来源：站酷海洛

参考资料:

1.成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识(年版).

2.ITP国际诊治共识报告：原发性免疫性血小板减少的调查和管理（更新版）.