作者：祝丹（中国福利会国际和平妇幼保健院儿保医生）

插图：肖安莉

幼儿期配方奶和纯牛奶的选择

前段时间，有朋友咨询我，1岁的宝宝能否喝鲜奶？在这之前，她在其他医生那里得到了不同的答案。其实关于这个话题，我也不太敢发表意见，因为不管是哪种意见，都可能会被揪出来批斗一番。所以，在此申明以下内容仅代表个人意见，希望各位妈妈抱着海纳百川的心态阅读和参考。

关于配方奶和纯牛奶的选择，在婴儿期（0-12个月）是有共识的，即母乳是婴儿期的第一选择，其地位不可撼动，只有当无法进行母乳喂养或婴儿逐渐离乳时才首选配方奶，而纯牛奶在宝宝1岁之前不推荐。当宝宝进入幼儿期（1-3岁）时，争论出现了，也造成了家长们的纠结。因此，在作出选择之前，我们先来了解一些基本情况。

国内外幼儿喂养建议

国外和香港地区：幼儿可以饮用全脂纯牛奶，或者明确建议1-2岁幼儿饮用全脂纯牛奶，配方奶不是必须的。这种建议可见于WHO、美国、日本、英国等相关权威机构。香港地区的建议尤为明确：“家长可让幼儿饮用较配方奶便宜的牛奶（包括鲜牛奶、冷藏或保鲜装UHT牛奶或全脂奶粉）。家长无须为幼儿专用成长或助长配方奶（即3、4段奶粉）摄取额外营养。选择牛奶方面，2岁以下幼儿应饮用全脂牛奶，2至5岁则可饮用低脂奶，而5岁以上可饮用脱脂奶。”总体来说，以上国家和地区没有建议在幼儿期饮用配方奶。

国内大陆地区：《中国居民膳食指南》版：“2岁以内的宝宝应母乳喂养，不能母乳的需添加配方奶，牛奶不能替代母乳/配方奶，可引入少量鲜牛奶、酸奶、奶酪等作为辅食的一部分。”《0-3岁婴幼儿喂养建议》：“液体全牛奶、酸奶在婴儿期后可以食用。”可见，大陆地区建议1-2岁幼儿应选用配方奶，但也允许全脂牛奶作为补充。

乳类在幼儿食物结构中的地位

对幼儿来说，乳类（包括母乳、配方奶、纯牛奶）已经显得不那么重要了，其他食物逐渐成为能量和营养的主要来源。与1岁前相比，乳类与其他食物的地位持平，并在幼儿食物结构更趋丰富和均衡的前提下逐渐下降。

配方奶和纯牛奶的区别

宏量营养素和钙的对比：配方奶具有更多的碳水化合物，更高的能量；牛奶具有更高的蛋白质和脂肪含量；两者钙含量相当；配方奶额外添加各种维生素、矿物质及其他成分。由此看来，两者各有特点，全脂牛奶的宏量营养素质量较高，配方奶粉则能提供更高的能量、丰富的维生素和矿物质。

营养成分

某品牌全脂纯牛奶

（ml）

某品牌配方奶3段

（ml）

能量（KJ）

蛋白质（g）

3.4

2.4

脂肪（g）

3.4

2.9

碳水化合物（g）

5.2

8.6

钙（mg）

维生素、

矿物质

不添加

添加

价格对比：一罐配方奶约克，按4.5克冲泡30ml计算，约可以冲泡ml奶液，售价约为-元。1L装鲜牛奶约25元，ml的鲜牛奶约元。

通过以上简单的了解，妈妈们应该可以对配方奶和纯牛奶的选择有些自己的想法了。

我个人认为，对于1-2岁的幼儿，食用配方奶还是全脂牛奶应该从实际情况出发。既然配方奶能提供较高的能量以及丰富维生素和矿物质，那么对于一些挑食偏食、食欲不佳、消瘦的幼儿来说，是一个理想的选择，毕竟从幼儿营养素的需求来讲，应首先满足能量的摄入、其次为蛋白质。而对于一些饮食均衡，食物结构丰富，体形正常或偏胖的幼儿来说，饮用蛋白质含量较高、能量密度相对低、性价比又高的全脂牛奶是极好的。

说到这里，肯定有人说偏食、挑食的宝宝应该赶快想办法解决偏食、挑食，而不是通过灌配方奶来取巧。

话虽在理，但由于偏食、挑食很大程度上取决于1岁之前的喂养方式和进食习惯（中国家长的喂养方式过于功利，不考虑宝宝的需求而过于追求食物量的摄入，和中国式教育一样存在弊端），要想纠正不良的进食行为并不是那么容易，况且临床常见即使医生给予详细的喂养指导甚至药物干预，但由于家长往往不能贯彻和坚持，喂养困难和不良进食行为的幼儿还是一如既往。

所以，在不考虑价格因素的前提下，让这些幼儿吃一段时间配方奶又有何不妥？待到饮食均衡时再用全脂牛奶也不迟。

总的来说，在配方奶和纯牛奶的选择上，我处于中立态度，1岁并不是配方奶和纯牛奶的分水岭，两者都是营养和能量的来源，孰优孰劣只能通过幼儿的生长速度和发育水平来判断。

小贴士

纯牛奶选择：巴氏消毒的鲜牛奶、超高温灭菌（UHT）的常温奶。外包装配料一项中，如果标有除生牛乳外任何成分都不予选择。

牛奶摄入量：1-2岁幼儿每日摄入纯牛奶-ml，2岁以后-ml。每日最大摄入量不超过ml（美国AAP建议），过多摄入会提供过多的热量，同时减小孩子对于其他食物的胃口。

酸奶是优质蛋白质和钙质的来源。据国家标准，每g酸奶中至少含有2.3g蛋白质，国内外喂养建议都认为1岁后的幼儿可以适当摄入，将酸奶当作零食或者点心。

大家一直认为吃酸奶是为了益生菌，其实酸奶中益生菌的数量和种类并没有那么重要，充其量可以发挥点保健作用，不能和市售的益生菌制剂相比。所以，吃酸奶的主要目的是摄取能量和蛋白质，以及其他在发酵过程中产生的有益成分（如维生素、细菌素等），而不是益生菌本身。

不过目前市场上酸奶种类繁多，妈妈们还是想挑挑拣拣的。

首先看是否低温保存，所有含有活性菌的酸奶都需要低温保存，常温保存的酸奶都是没有活菌的，两者营养价值差不多。常温酸奶通常是巴氏杀菌热处理酸奶，不含有活性益生菌，但优势是可以常温保存、保质期长、方便携带。

其次看配料表，这是区分酸奶和乳酸菌饮料的要点。酸奶的配料表第一成分应该是生牛乳，乳酸菌饮料第一成分则是水。同时还应该知晓在酸奶的营养成分中，碳水化合物和脂肪的成分越少越好，乳酸菌饮料因为低蛋白高糖分，不适合幼儿食用。

接下来看酸奶的名字。一般可以选择酸奶、发酵乳、风味酸奶、风味发酵乳、优酪乳。

酸奶名称很多，其实种类只有两种：酸乳和发酵乳。两者的区别只在于添加菌种的数量。酸乳一般只采用两个菌种进行发酵：嗜热链球菌和保加利亚乳杆菌。在这两个菌种的基础上再加入一种或一种以上菌种进行发酵的就称为发酵乳，两者的营养价值没有大的区别。

如果在酸乳中添加水果、谷物及各种食用添加剂来改善口感和丰富营养的则称为风味酸乳，风味酸乳在选择时需要根据幼儿的吞咽能力及对添加物是否过敏来决定，一般还是尽量选择原味酸乳，以免幼儿“口味过重”。

至于我们一直听到的优酪乳其实就是酸奶的另一个名字，好比名字叫陈二狗的起了个Jack的名字显得比较洋气而已。

老酸奶虽然和酸奶营养价值差不多，但因为添加果胶、明胶等物质比较多，形状类似果冻，容易造成吸入气管等意外，不适合幼儿食用。

经过以上介绍，各位妈妈应该知道如何给宝宝选择酸奶了吧。

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