随着分娩年龄推迟，有生育需求的妇女合并子宫肌瘤者越来越多。那么，子宫肌瘤会不会影响怀孕？什么情况下需要行手术治疗？接下来我们就学习一下有生育需求妇女合并子宫肌瘤的手术指征及手术方式。

1.黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤增加了宫腔黏膜面积，常表现为月经量增多，造成不良妊娠结局等。黏膜下肌瘤的占位效应可引起子宫腔变形，影响子宫内膜血管的功能，导致内膜炎症状态，与不孕症及复发性流产相关。位于胎盘后方的黏膜下肌瘤者妊娠可增加流产、胎盘早剥、胎儿生长受限、死胎及产后出血的风险。

妊娠前发现黏膜下肌瘤建议行子宫肌瘤剔除术，手术方式一般选取宫腔镜子宫肌瘤剔除术。

2.肌壁间肌瘤：伴随临床症状如月经量增多、盆腔压迫表现、排除其他因素导致的不孕症或复发性流产的肌壁间肌瘤手术治疗指征明确。但是，对于无症状的肌壁间肌瘤孕前是否行子宫肌瘤剔除术目前尚存在较大争议。《子宫肌瘤诊治中国专家共识》指出，子宫肌瘤患者计划妊娠时若肌瘤直径4cm建议剔除。

手术方式可根据肌瘤特性及术者手术能力选择、经腹子宫肌瘤剔除术（TAM）、腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）。目前已证实，肌瘤数量3个、直径5cm可能增加大出血、周围器官损伤等LM重大并发症的风险，后壁肌壁间肌瘤可增加LM手术难度。总之，LM难度较大，手术后风险高，选择手术方式时必须严格标准，谨慎选择。

3.浆膜下子宫肌瘤：FIGO分型中Ⅵ、Ⅶ型的子宫肌瘤（Ⅵ型：肌瘤突向浆膜；Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下）妊娠前预先剔除可能降低妊娠风险。

手术方式宜选择LM。阔韧带肌瘤常导致盆腔器官易位，影响输卵管走向或排卵，肌瘤往往凸向子宫一侧，但阔韧带组织疏松，血管丰富，缝扎困难，有大出血及输尿管损伤的风险，为LM的相对禁忌证，建议行TAM，且应由技术熟练的术者施行。

参考文献：洪燕语,贺晶.子宫肌瘤剔除术后再妊娠的产科管理[J].中华妇产科杂志,,55(10):-.